A CULPA É do médico

Neste período em que se fala tanto de justificação de prescrições, tipo de prescrições, qualidade dos fármacos, peso que há várias questões em relação às quais nos devemos preocupar e em relação às quais devemos tentar informar-nos minimamente antes de fazermos determinado tipo de juízos.

Começando pela justificação da prescrição de não genéricos, penso que, a seguir ao direito de substituição pelos farmacêuticos foi das propostas mais hilariantes que ouvi nos últimos tempos. É perfeitamente compreensível que se tente poupar em determinadas áreas, nomeadamente com a quantidade de dinheiro absurda que o estado gasta em comparticipações, mas sem partir do princípio, como por vezes certas pessoas parecem fazer, que os médicos se estão perfeitamente a borrifar para o assunto. Ter que justificar a alguém de fora a razão pela qual se prescreve o medicamento X e não o Y é quase como ter que mandar uma carta ao SR. Ministro a explicar porque é que se optou pela técnica cirúrgica A e não pela B...... haja dó. Quase que dá vontade de dizer que se quer saber porquê que tivesse tirado o curso de medicina. Noutro dia alguém comentava que, no seu exercício de medicina privada, e depois de decidir que determinado doente precisava de mais um dia de internamento, alguém da companhia de seguros que ia pagar a intervenção ligou a perguntar porquê... acontece que esse alguém era um enfermeiro contratado para fazer esse tipo de perguntas ao telefone. Ao menos colocassem alguém com capacidade técnica e cientifica para poder depois avaliar se essa decisão se justificaria ou não.... Duvido que o ministério coloque médicos a avaliar a prescrição dos colegas, uma vez que na minha opinião nenhum médico deverá avaliar a prescrição de um colega sem conhecer detalhadamente o doente a quem a mesma se destinou. Mais ainda, se por um acaso esse outro colega pretendesse saber essa informação para os fins em causa estaríamos certamente perante uma situação de intenção de quebra de sigilo médico.....
A questão de prescrição dos genéricos e da sua falta de efeito é dúbia. Daí o médico, e mediante a sua experiência clínica, poder optar pelo genérico ou não e, mais ainda, poder optar pela marca A e não pela B de genéricos, isto porque pelo estudo que faz dos resultados nos seus doentes pode ter a percepção que estes reagem melhor a um do que a outro.... Agora não pode é dar um em detrimento de outro só porque tem um stock maior de um deles porque até conseguiu fazer um acordo simpático como distribuidor. Se calhar é por isso que os médicos não podem ter farmácias.... eh pah, se calhar é. Se calhar é porque o loby das farmácias é forte nesse sentido, eh pah, se calhar é.....não sei.

Alguém, num dos comentários falava do caso da furosemida. É certo que as bio equivalências entre genéricos e os outros tem que ser idêntica (não igual), sendo permitidas variações (note-se que mesmo para medicamentos de marca com o mesmo principio activo essas variações existem e é natural que assim seja). No caso da furosemida é fácil ver se o medicamento funciona bem ou não: ou o doente urina em determinada quantidade ou não urina... contra factos não há argumentos. Em conversa com um responsável de uma empresa de genéricos, foi-me dito que é naturalmente uma questão que preocupa a industria. A dúvida reside no facto de ser Portugal o UNICO país em que há tais queixas... A dúvida reside em saber de que laboratório de genéricos é que a furosemida que funciona menos bem é (se é que é só de um), pura e simplesmente ainda não se sabe. Em conversa também com um responsável de um instituto que vigia este tipo de coisas foi-me também dito que a bio equivalência está dentro dos parâmetros para todos os que estão no mercado, podendo a menor eficácia ser devida (e repare-se no nível em que a discussão já vai) a diferenças na disposição dos electrões de certas moléculas... ou então cá na terra temos uns nefrónios diferentes dos outros. Facto - há furosemidas, não se sabe quais, com menor efeito.

Para terminar: relativamente ao incentivo à prescrição de genéricos. Mesmo os países que têm maior percentagem de genéricos prescritos, têm-nos em percentagens próximas dos 50%, logo, continua a haver, seja por não haver alternativa genérica, seja por opção clínica do médico, a haver uma percentagem muito significativa de prescrição de medicamentos de marca. Em Portugal deve haver uma credibilização, principalmente junto das gerações mais velhas de médicos, da qualidade dos genéricos, sendo disponibilizados em larga escala os resultados e métodos de avaliação dos medicamentos e havendo mentalidade aberta para compreender que, por melhor que os genéricos sejam, o médico, em acordo com o doente (que é a parte interessada no meio disto tudo) pode optar por prescrever um de marca, não esquecendo que o médico deve basear a sua prescrição em critérios clínicos CIENTIFICOS e aí é que reside o cerne da questão. Não consigo conceber que se prescreva o fármaco A só porque alguém disse que era bom, mas sim porque o médico tem evidência científica que assim é.